● The effect of aprotinin on outcome after coronary-artery by pass grafting

AD Shaw, M Stafford-Smith, WD White et al.

N Engl J Med 2008 ; 358 : 784-93.

En raison de la controverse sur les risques de l’aprotinine en chirurgie cardiaque, les auteurs de cet article ont exploité de façon rétrospective les données de 10 275 patients consécutifs opérés dans leur centre pour pontage coronaire entre 1996 et 2005, afin de mettre en évidence un effet éventuel sur la mortalité et sur la fonction rénale. 13 % des patients ont reçu de l’aprotinine, 67 % de l’acide aminocaproïque et 20 % aucun antifibrinolytique : le risque de décès est plus élevé avec l’aprotinine qu’en l’absence de traitement antifibrinolytique (RR = 1,32 ; IC 1,12 à 1,55 ; p = 0,003) ou qu’avec l’acide aminocaproïque (RR = 1,27 ; IC 1,10 à 1,46 ; p = 0,004). L’emploi d’aprotinine est aussi associé à une augmentation du risque d’élévation de la créatininémie (p < 0,001), mais pas à une augmentation du risque d’hémodialyse.

● Aprotinin during coronary-artery bypass grafting and risk of death

S Schneeweiss, JD Seeger, J Landon, AM Walker

N Engl J Med 2008 ; 358 : 771-83.

Autre étude rétrospective sur le même sujet. Les auteurs ont inclus tous les patients répertoriés dans une base américaine de santé publique et ayant reçu de l’aprotinine ou de l’acide aminocaproïque le jour du pontage coronaire entre 2003 et 2006. Au total, 4,5 % des patients ayant reçu de l’aprotinine et 2,5 % de ceux ayant reçu de l’acide aminocaproïque sont décédés. Le risque de décès est plus élevé dans le groupe aprotinine que dans le groupe acide aminocaproïque (RR = 1,64 ; IC 1,56 à 2,02). Une analyse secondaire sur les caractéristiques des patients et des chirurgiens ne permet pas d’attribuer cette différence à des facteurs confondants.