Stewart DC, George J, Diack HL et al.

Ann Pharmacother 2009 ; 43 : 1115-21.

Depuis 2003, les pharmaciens britanniques se sont vu reconnaître des droits de prescription subsidiaires puis autonomes. Cette étude visait à évaluer la connaissance, les opinions et les attitudes de la population écossaise sur ces droits. Un questionnaire a été adressé par voie postale à 5000 électeurs : 1728 réponses (35%) ont été obtenues. Parmi les répondants, les trois quarts étaient au courant des droits pharmaceutiques de prescription ; le degré moyen d'aisance vis-à-vis de la prescription pharmaceutique était de 4 sur 5 et plus de la moitié des répondants approuvait ce concept. Cependant, des réticences étaient évoquées dans la plupart des réponses en ce qui concerne les limites du champ de prescription du pharmacien (opposition à un droit identique à celui du médecin) et les conditions matérielles (confidentialité, notamment) de cet acte pharmaceutique nouveau.

Isaac T, Weissman JS, Davis RB et al.

Arch Intern Med 2009 ; 169 : 305-11.

Les auteurs ont analysé de façon rétrospective les alertes données par un système de prescription électronique sur les 9 premiers mois de 2006 chez près de 3000 médecins de ville de la côte Est des États-Unis. Plus de 200 000 alertes ont été relevées, concernant 6,6% des prescriptions. Les médecins n’ont tenu compte des alertes d’interactions médicamenteuses que dans 9% des cas ; même les alertes d’allergie ont été ignorées dans 77% des situations. Les alertes de sévérité forte sont un peu mieux prises en compte (10%). Aucune différence n’est mise en évidence à propos de la spécialité d’exercice des médecins concernés.

Gaubert S, Vié M, Damase-Michel C, Pathak A, Montastruc JL.

Fundam Clin Pharmacol 2009 ; 23 : 247-52.

Anticipant les récentes mesures européennes, le CHU de Toulouse a retiré le dextropropoxyphène de son livret thérapeutique en juin 2005. L'étude publiée ici rapporte les conséquences de ce retrait sur la consommation des autres analgésiques. Il a été observé une diminution de près de 5% des consommations totales d'analgésiques, avec notamment une diminution de 8% des médicaments de niveau 3 et de 28% des ceux de niveau 2. Parmi ces derniers, le tramadol oral a vu sa consommation augmenter sensiblement. La consommation des analgésiques de niveau 1 (et notamment du paracétamol non associé) a augmenté de 11%.

Santos M, Maranon R, Miguez C, Vazquez P, Sanchez C.

J Pediatrics 2009 ; 155 : 62-7.

Une équipe espagnole d'urgence pédiatrique a inclus 189 patients ambulatoires de moins de 3 ans atteints de gastroentérite aigüe et les affectés soit à un traitement par racécadotril et réhydratation orale soit à une réhydratation orale seule. Les auteurs n'ont pas trouvé de différence significative entre les deux groupes sur le critère d'évaluation principal (nombre de selles par jour), ni sur les critères secondaires d'efficacité (durée de la gastroentérite, nouveau passage aux urgences), ni sur les données de tolérance.

Nutescu EA, Spinler SA, Wittkowsy A, Dager WE.

Ann Pharmacother 2009 ; 43 : 1064-83.

La question des conditions d'emploi des différentes héparines de faible masse moléculaire en cas d'insuffisance rénale modérée reste d'actualité. Les auteurs ont exploré la littérature de langue anglaise à ce sujet. Après analyse, ils exposent leurs recommandations sur les ajustements de doses et de rythme d'administration et sur la nécessité d'une surveillance biologique, selon le degré d'insuffisance rénale, le poids du patient, la nature et la durée du traitement.

Tuleu C, Arenas-Lopez S, Robinson C et al. Eur J Pediatr 2008;167:823-5.

Les auteurs rapportent le cas d'un nourrisson de trois mois, traité pour reflux gastro-oesophagien par de l'oméprazole administré par sonde nasogastrique sous forme de suspension extemporanée de comprimé dans de l'eau. Chez ce patient, 18 heures après l'administration d'oméprazole, l'aspiration gastrique a ramené des particules semblables à des graines de pavot, qui, en microscopie électronique, se sont révélées des sphéroïdes creux de taille comprise entre 500 et 800 mm. De l'oméprazole et des produits de dégradation ont été mis en évidence par chromatographie liquide haute performance couplée à la spectroscopie de masse. Pour les auteurs, cette observation pourrait s'expliquer par l'accroissement de la perméabilité de l'enrobage entérique des particules d'oméprazole lié au séjour prolongé dans le milieu gastrique et par la dégradation subséquente de la substance active dans ce milieu acide. Compte tenu des incertitudes sur la biodisponibilité des formulations orales extemporanées d'oméprazole, ils préconisent l'emploi d'autres voies ou d'autres produits.

B. Édouard

Cette étude randomisée et contrôlée a pour objectif de tester l'effet de massages pratiqués de la fin de la grossesse jusqu'à 90 minutes après l'accouchement sur la douleur évaluée sur une échelle analogique visuelle. Pour éviter les biais, l'étude a compris trois bras :

- massage et technique de relaxation ;

- placebo (musique) et technique de relaxation ;

- prise en charge habituelle.

Les résultats, qui devront être repris dans des études a` plus grande échelle, suggèrent que le massage régulier accompagné d'une technique de relaxation, du début des douleurs à  la naissance, diminue la sensation de douleur de l'accouchement.

F. Billion-Rey

Bortolato M, Chen K, Shih JC

Adv Drug Deliv Rev 2008;60:1527-33.

L'équipe qui a différencié les deux isoformes des MAO vient de publier un article nous rappelant que MAO A et B sont à nouveau des cibles de choix pour lutter contre différents troubles psychiatriques et neurologiques. Cet article reprend de façon unique l'histoire des MAO et de la découverte de leur rôle dans la dépression, la phobie sociale, le stress post-traumatique, l'attaque de panique, les tocs et la maladie de Parkinson. Ils nous rappellent que MAO A et MAO B auraient un rôle complémentaire et qu'aucune substance active ne peut inhiber complètement une seule de ces deux isoenzymes. Les inhibiteurs de la MAO A auraient un rôle comme antidépresseur mais aussi antiparkinsonien. Les IMAO B typiquement antiparkinsoniens auraient un rôle neuroprotecteur et amélioreraient la dépression. Ainsi, les nouvelles voies ouvertes aux IMAO dans le traitement des affections mentales ne seraient plus liées uniquement à l'inhibition de la désamination des amines alimentaires et neurotransmettrices. Les IMAO agiraient aussi en bloquant l'activation du stress oxydant médié par les MAO et en limitant la production des métabolites parkinsogènes.

C'est ce stress oxydant qui entraîne des dommages aux mitochondries, une apoptose neuronale et un dommage cérébral. L'inhibition des MAO pourrait encore contribuer à limiter les altérations du fonctionnement cérébral, du comportement ou le déclin cognitif.

F. Lagrange

Condos R, Hadgiangelis N, Leibert E, Jacquette G, Harkin T, Rom WN

Chest 2008;134:187-92.

Cet article rapporte une courte série de sept patients atteints de tuberculose multirésistante, chez qui une polythérapie contenant du linézolide (600 mg _ 2 par jour chez les adultes, 600 mg par jour chez les enfants) a été instaurée. Les traitements comportaient aussi de l'interféron g en aérosol (n = 4), de la clofazimine (n = 3), de la capréomycine (n = 2), des quinolones (n = 2) et divers autres anti-mycobactériens. Les sept patients ont vu la culture de leurs crachats se négativer en quelques semaines. Chez quatre patients, un traitement de 18 à 24 mois a été suivi de résultats cliniques durablement favorables (pas de rechute avec un recul variable) ; un patient a présenté une rechute a` sept mois ; deux patients ont présenté des résultats cliniques initialement favorables mais sont décédés de causes jugées sans rapport avec la tuberculose. Trois patients ont présenté une neutropénie et deux une neuropathie périphérique.

B. Édouard