Assurer la sécurisation maximale du circuit du médicament est un objectif que visent tous les professionnels de santé, notamment hospitaliers. Le Centre Hospitalier Jean Bernard, à Valenciennes, a mis en œuvre - dans un premier temps dans deux services pilotes - une automatisation allant de la prescription à la dispensation au malade. Une expérience appelée à être étendue.

Site impliqué dans la traçabilité du médicament, le Centre hospitalier de Valenciennes s'attache à accroître la sécurisation de la distribution du médicament, garante d'une meilleure prise en charge du patient. Depuis le début de l'année s'est mise en place un mode d'organisation alliant la robotisation et une nouvelle approche des métiers du soin : médecin, pharmacien hospitalier, infirmière. « La dispensation nominative automatisée se pratique déjà dans quelques établissements, indique Etienne Cousein, pharmacien, responsable du projet de la nouvelle pharmacie (*).

Tout a commencé, rappelle Marie-Agnès Urbina, pharmacien chef de service, « en 2005 quand l'établissement a signé avec l'Agence régionale de l'hospitalisation (ARH) un contrat de bon usage comprenant l'informatisation du circuit médicamenteux - associée à la dispensation nominative. - en médecine, chirurgie et obstétrique (MCO). Ce qui représente aujourd'hui 900 lits sur les 1 800 que compte l'hôpital. Cet objectif de sécurisation découle de l'évolution de la réglementation, qui se renforce, ainsi que de la construction du nouveau bâtiment.»

L'informatisation de la prescription, précise-t-elle, « est suivie de l'analyse de la prescription par les pharmaciens. Les doses à administrer sont transmises aux soignants, on a une centralisation, une robotisation, qui augmente la rapidité et la sécurité. Et pour ce que la pharmacie ne peut pas « produire », des armoires sécurisées ont été mises en place. »

Etienne Cousein précise que faute d'assistance informatique, l'analyse de la prescription est encore faite « à la main » par les pharmaciens, mais que l'équipe « travaille avec des fournisseurs de logiciels informatiser la procédure ainsi que le DP. »

Il juge que « la sécurisation doit aller de la logistique à la dispensation. Sinon, cela n'a pas de sens. Le service pharmaceutique s'occupe de tout, à partir d'une prescription il va jusqu'à la dispensation » et signale le montant de l'investissement : 2 millions d'euros. Il s'agissait, rappelle-t-il, « d'assurer la dispensation nominative pour les lits MCO ; de recentrer les intervenants sur leur cœur de métier ; de sécuriser le circuit du médicament ; de maîtriser les coûts des traitements médicamenteux, notamment en évitant les pertes ; d'adapter le circuit du médicament à la taille de l'hôpital. »

Logiciels et robot d'extraction

Pour le stockage, la pharmacie compte à ce jour 5 stockers (Hänel) - qui font gagner 60% de surface au sol, et du temps - et quatre armoires sécurisées (3 dans les services de soins, une dans l'unité de soins de suite)(CareFusion)

Le logiciel Copilote Santé (Savart et Michel), « assistant logistique », est l'interlocuteur du service pour la gestion des stocks, présent aux deux extrémités de la chaîne. Il pilote les systèmes automatisés de manipulation et de stockage, tant pour le rangement que pour l'extraction.

Tout part, souligne Etienne Cousein, « de la prescription médicale, transmise à la pharmacie depuis un ordinateur portable. Les pharmaciens procèdent à l'analyse pharmaceutique, puis le robot (Swisslog) prépare les doses. Quand la pharmacie est fermée, et pour la traçabilité, on utilise des armoires sécurisées (CareFusion), que les infirmières peuvent ouvrir. » En fait, « aucun hôpital de travaille avec un logiciel unique qui informe les services. Nos contraintes sont : la surface de stockage, l'efficacité de la dispensation globale, la distribution nominative, la distribution du médicament quand la pharmacie est fermée. » D'où l'intérêt d'une alliance, en synergie, « de plusieurs systèmes. » Les médicaments d'un patient sont rassemblés dans des sachets dotés d'un code barres propre au patient, ils seront ensuite réunis pour l'administration. » Le système Pillpick (Swisslog) permet, lui, de déconditionner pour préparer des doses unitaires, dans les mêmes conditions de sécurité et de traçabilité (numéro de lot, date de péremption. Une fiche de contrôle pour tracer le produit, la date, l'identité du préparateur)..

Le dispositif continue de se perfectionner, et s'étendra des services pilotes à l'ensemble de l'hôpital. Enfin, la sécurisation du circuit du médicament sera parachevée avec l'arrivée du dossier (informatisé) patient, prévue pour 2011.

Alain NOËL

(*) L'Agence nationale d'appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux (ANAP) réalisera cette année une enquête sur l'automatisation dans les établissements de santé. Rappelons que l'ANAP issue de la loi HPST regroupe la Mission nationale d'appui à l'investissement hospitalier (MAINH), la Mission nationale d'expertises et d'audits hospitaliers (MEAH) et le Groupement pour la modernisation du système d'information hospitalier (GMSIH). L'ANAP a pour objectif de fournir aux établissements de santé et aux établissements médico-sociaux les services et outils leur permettant de perfectionner la qualité des soins et leur gestion, et ce pour mieux prendre en charge la population.

A.N.

A.N.