Dans le cadre d’une démarche continue de la qualité, de la sécurité et de l’efficience des prescriptions de nutrition parentérale (NP), le service pharmacie a effectué un audit clinique sur les pratiques de prescription en nutrition. L’objectif principal est d’évaluer le dépistage et la prise en charge de la dénutrition dans deux établissements de santé français.

Une étude rétrospective a été conduite sur les prescriptions de NP entre le 1^er juillet et le 31 août 2008. Les critères de pertinence retenus étaient : critères d’évaluation de l’état nutritionnel, information sur l’état nutritionnel suite au diagnostic et critères d’évaluation de la prise en charge des patients.

Trente-neuf patients ont été inclus : 43,6 % étaient dénutris et 43,6 % présentaient un risque de dénutrition. Le poids était noté à l’entrée dans 71,8 % des dossiers, le poids habituel dans 7,7 %, la perte de poids dans 23 %, la taille dans 38,5 % et l’IMC calculé dans 15,4 % des cas. Concernant l’évaluation de l’efficacité de la nutrition, la prise de poids hebdomadaire a été retrouvée dans 25,6 %, la feuille de suivi alimentaire remplie dans 41 % des cas, le dosage de l’albumine effectué dans 87,2 % et celui de la préalbumine dans 10,2 %. La tolérance clinique de la NP a été recherchée par un bilan hépatique (79,5 %), par la recherche de triglycérides (69,2 %) et par la mesure du taux de cholestérol (7,7 %).

La prise en charge nutritionnelle ne semble pas optimale au CHBM, principalement par absence d’évaluation initiale objective de l’état nutritionnel : le poids et la taille sont rarement renseignés à l’entrée du patient, la fiche de suivi alimentaire rarement remplie. Cette évaluation permet de cibler les actions correctives (mise à disposition des outils nécessaires, actions de formation du personnel soignant) et d’en mesurer l’efficacité en reconduisant cet audit après leur mise en œuvre.