La tuberculose est une cause majeure de maladie et de décès dans le monde. Le Bulletin épidémiologique hebdomadaire lui a consacré un numéro thématique. Quelques points d’analyse essentiels.

• En 2007, le nombre de cas de tuberculose maladie déclarés était de 5 588 en France (soit 8,9 cas pour 10⁵ habitants), avec toujours une forte concentration en Île-de-France et en Guyane, et chez les personnes d’origine sub-saharienne. En baisse régulière depuis 2003, 2007 a connu une augmentation de 5 % des cas de tuberculose maladie, en partie en raison de l’amélioration des déclarations.

• Chez les enfants de moins de 2 ans, le nombre de cas déclarés de tuberculose (83 cas en 2007 au total) est resté stable en Île-de-France/Guyane entre 2006 et 2007 et a augmenté en dehors de ces régions. Un seul cas de méningite tuberculeuse a été recensé en 2007 chez un enfant de moins de 5 ans.

• L’obligation de vacciner tous les enfants par le BCG a été remplacée en juillet 2007 par une recommandation forte chez les enfants à risque de tuberculose. Un an après la levée de cette obligation, la couverture vaccinale (en secteur libéral) était de 58 % (68 % en Île-de-France, 48 % hors Île-de-France), chez les enfants de moins de 2 ans : elle s’avère insuffisante, même si la surveillance ne semble pas montrer pour l’instant un impact sur le nombre de cas de tuberculose de l’enfant. Un renforcement de la communication auprès des médecins vaccinateurs apparaît prioritaire.

• La tuberculose est l’une des pathologies inaugurales de sida les plus fréquentes (20,4 % des adultes diagnostiqués pour le sida en 2006-2007). La fréquence de la tuberculose est plus élevée chez les femmes, les personnes de moins de 30 ans, celles nées à l’étranger ou domiciliées en Île-de-France, les personnes contaminées par rapports hétérosexuels ou faisant usage de drogues injectables.

• La surveillance épidémiologique doit être soutenue. Les populations les plus exposées à la tuberculose doivent faire l’objet d’une attention toute particulière pour que l’on puisse voir les disparités se réduire.

Sources

Antoine D, Che D. Les cas de tuberculose maladie déclarés en France en 2007.

Lot F, Pinget R, Cazein F et al. Fréquence et facteurs de risque de la tuberculose inaugurale de sida en France

Guthmann JP, Fonteneau L, Antoine D et al. Couverture vaccinale BCG et épidémiologie de la tuberculose chez l’enfant : où en est-on un an après la levée de l’obligation vaccinale en France ?

BEH thématique. 24 mars 2009 ; 12-13 : 109-16