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Actualités pharmaceutiques hospitalières
Volume 5, numéro 19
page 48 (août 2009)
Doi : 10.1016/S1769-7344(09)70019-8
QCM revue
QCM, sur les traitements de la sclérose en plaques (SEP) en 2009
 

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Cochez, pour chaque question, les réponses justes ou reliez les éléments entre eux

1.
La SEP est une maladie :

A
□ neurologique chronique.
B
□ touchant plus les fonctions sensorielles que les capacités motrices.
C
□ atteignant plus souvent les femmes que les hommes.
D
□ qui débute en moyenne vers 60 ans.


2.
Parmi les facteurs de risques (FDR) ou trouve :

A
□ des infections bactériennes.
B
□ des infections virales.
C
□ des maladies auto-immunes (MAI).


3.
Les zones de haute fréquence se situent :

A
□ dans le sud des États-Unis.
B
□ en Afrique sub-saharienne.


4.
Parmi les signes et symptômes, on trouve :

A
□ une névrite optique.
B
□ une sensibilité exacerbée au froid.
C
□ un syndrome maniaco-dépressif.
D
□ une incontinence urinaire.
E
□ une incontinence fécale.


5.
Le diagnostic de SEP est posé sur :

A
□ des éléments cliniques.
B
□ l’imagerie par résonance magnétique (IRM).
C
□ des éléments cliniques et l’IRM.


6.
Concernant les modalités évolutives :

A
□ la SEP débute toujours par la forme rémittente-récurrente (RR).
B
□ la forme primaire progressive peut être inaugurale.


7.
Au cours de la SEP :

A
□ l’atteinte précoce est due au seul processus inflammatoire.
B
□ une perte d’oligodendrocytes est observée dans le système nerveux central (SNC).
C
□ le SNC est le siège d’une perte de myéline.
D
□ l’atteinte axonale ne survient qu’à un stade évolué.


8.
Sur le plan histopathologique :

A
□ aucun processus d’autoréparation des lésions n’est possible.
B
□ la différentiation des cellules progénitrices en oligodendrocytes n’est pas possible.
C
□ l’autoréparation existe, de même que les cellules progénitrices et leur différentiation en oligodendrocytes, mais ce sont les axones qui ne sont pas réceptifs à la remyélinisation.


9.
Le traitement des poussées de SEP repose sur :

A
□ les corticoïdes à fortes doses par voie orale.
B
□ les corticoïdes à fortes doses en intraveineux (IV).
C
□ l’interféron β-1.
D
□ l’acétate de glatiramer.


10.
Reliez le DCI avec le nom de spécialité correspondant


Prednisone □ □A Solumédrol® 
II Prednisolone □ □ B Cortancyl® 
III Méthylprednisolone □ □ C Solupred® 


11.
Parmi les cytotoxiques suivants, le(s)quel(s) a(ont) l’indication dans la SEP ?

A
□ Méthotrexate
B
□ Mitoxantrone
C
□ Cyclophosphamide


12.
Reliez chacune des spécialités avec les données la concernant
13.
Parmi les Ac monoclonaux suivants, le(s)quel(s) est(sont) indiqué(s) dans la SEP ?

A
□ Alemtuzumab
B
□ Daclizumab
C
□ Natalizumab
D
□ Rituximab


14.
Cochez les affirmations justes relatives à Tysabri® :

A
□ indiqué en 1re intention dans les formes rémittentes-récurrentes d’évolution rapide.
B
□ indiqué en 2de intention dans les formes très actives ne répondant pas à un traitement par interféron β-1 bien conduit.
C
□ la fréquence des leuco-encéphalites multifocales progressives (potentiellement mortelles) est < 1 cas pour 10 000.


15.
Parmi les effets indésirables des interférons β-1, on peut citer :

A
□ le risque de suicide.
B
□ les troubles thyroïdiens.
C
□ l’apparition d’Ac neutralisants.


16.
Traitement du syndrome pseudo-grippal qui persiste dans le temps sous interférons

A
□ Paracétamol
B
□ Ibuprofène


17.
Cochez la(es) molécule(s) per os en développement dans la SEP

A
□ Léflunomide
B
□ Tériflunomide




Spécialité DCI Voie d’administration Dose par injection Fréquence d’injections 
I Avonex® □   E □ 8millions UI  
II Betaféron® □ A □ Interféron β-1a C□ IM F □ 22μg I □ 1 fois/semaine 
IIIB Rebif® □ B □ Interféron β-1b D □ SC G □ 30μg J □ 3 fois/semaine 
   H □ 44μg K □ 1 jour/2 


Réponses du QCM

1.
A. C’est bien une maladie chronique, évoluant par poussées.
C. comme toutes les MAI, elle touche préférentiellement les femmes.
2.
B. Ce sont plus souvent les virus qui sont incriminés, en particulier l’EBV.
C. Les autres MAI sont un FDR de SEP, et inversement.
3.
Aucune réponse juste, puisque c’est le nord des États-Unis qui est plus touché que le sud, et les blancs plus souvent que les noirs.
4.
A et D. Au contraire, les patients sont très sensibles à la chaleur, souffrent de dépression et de fatigue intense, et bien plus souvent de constipation que d’incontinence fécale.
5.
C.
6.
B. La SEP débute par une forme RR dans 85-90 % des cas.
7.
B et C. L’atteinte axonale survient en parallèle de l’inflammation au stade précoce.
8.
C.
9.
B. La voie orale est possible, mais la préférence va à la voie IV. Les interférons et le glatiramer sont des traitements de fond.
10.
I : B; II: C; III: A.
11.
B.
12.
I : ACGI; II: BDEK; III: ADFHJ.
13.
C.
14.
A et B. Fréquence < 1/1 000.
15.
A, B et C.
16.
B. En raison de l’hépatoxicité du paracétamol au long cours.
17.
B. Le tériflunomide (dérivé du léflunomide, Arava®) est indiqué dans la polyarthrite rhumatoïde.





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