Cet article fait le point sur l’utilisation pédiatrique et adulte de l’injection parentérale intra-osseuse (intra-tibiale en général) de certains médicaments utilisés en urgence dans le cadre de la réanimation cardio-respiratoire. On savait qu’un certains nombre de médicaments d’urgence pouvaient être utilisés mais la liste est sans doute plus importante que prévue en modulant pour certains les doses afin d’atteindre la réponse pharmacologique voulue. Ce pourrait être un document à étudier avec nos services d’urgence respectifs.

La maladie cardio-vasculaire est la principale cause de mortalité des patients atteints de BPCO. Bien que les bêtabloquants (quels qu’ils soient) améliorent le risque cardio-vasculaire, les patients atteints de BPCO ne reçoivent pas toujours leur bêtabloquant lors de leur hospitalisation en raison de leur effet pulmonaire. Peu d’études ont montré les effets délétères ou non de ces bêtabloquants sur la mortalité de tels patients. Cette étude a été menée sur 825 patients américains admis en hospitalisation pour décompensation de leur BPCO. Les caractéristiques de la population, les facteurs de co-morbidité, les traitements avant hospitalisation, l’histoire de la maladie ont été comparés et ne présentent pas de différence statistique majeure. En revanche, il semble que les patients continuant leur traitement aux bêtabloquants après hospitalisation présentent un taux de mortalité plus faible que ceux à qui on les arrête. Le rôle des bêtabloquants semble donc être positif chez de tels patients mais d’autres études seront nécessaires.

Cet article apporte un argument scientifique supplémentaire à la préparation des gels de morphine pour application locale (à titre d’exemple : 0,1 % morphine sulfate dans Intrasite gel : 100 mg de sulfate de morphine injectable avec 96 g d’Intrasite gel – la stabilité de fabrication permettrait une utilisation de la préparation dans les 28 jours [formule obtenue auprès du Dr Gary Carlson, Site Manager, Fairview Compounding Pharmacy, 711 Kasota Avenue Minneapolis, MN 55414]). Les auteurs ne remettent pas en cause les protocoles usuels de prise en charge de la douleur : ils expliquent que fentanyl patch et morphine sous-cutanée ont été efficaces en première intention mais qu’à la suite d’un iléus et d’une perforation duodénale la préparation magistrale de gel de morphine a pu être utilisée avec satisfaction. Certes il y a d’autres publications pour des applications locales sur des escarres ou comme traitement de la dysphagie (cf. travaux de AC Gairard-Dory, B Gourieux, L Beretz). Cependant, cet article est original car il quantifie le passage systémique en rapport avec l’application de gel de morphine sous pansement occlusif d’une plaie. Les auteurs rapportent que le taux de morphine circulant mesuré après application ne peut expliquer à lui seul l’effet antalgique central ; il pourrait y avoir un effet périphérique de la morphine et disparition de l’effet secondaire de type constipation.

Dans cette étude rétrospective, réalisée en 2005, les auteurs ont comparé l’incidence des infections sternales et le coût des soins (critère principal d’évaluation non précisé) chez des patients ayant subi une chirurgie cardiaque selon que la suture avait été réalisée au moyen de sutures conventionnelles ou de sutures imprégnées de triclosan. Bien que les 2 groupes de patients ne soient pas comparables (patients significativement plus âgés dans le groupe des sutures conventionnelles), les auteurs ont effectué une analyse dont ils conviennent des insuffisances et tirent des conclusions présentées comme préliminaires. Ils annoncent avoir entrepris une étude plus rigoureuse.