La problématique actuelle de l’utilisation des antifongiques systémiques réside dans le respect du bon usage de ces traitements pour en optimiser l’efficacité, la sécurité, et la maîtrise des coûts. La première partie de cette synthèse a permis d’aborder les antifongiques systémiques sous un angle pharmaceutique. L’objet de cette seconde partie est de résumer les nombreuses données thérapeutiques actuelles sur les principaux médicaments disponibles.

L’utilisation des antifongiques se divise actuellement selon trois grandes indications, pour lesquelles les posologies standard sont bien définies : les infections fongiques prouvées, la fièvre persistante chez le patient neutropénique, et la prophylaxie primaire ou secondaire. Parmi les traitements documentés, seules sont développées dans cet article les deux types de mycoses systémiques les plus rencontrées, que sont les candidoses et les aspergilloses.

Le profil de toxicité et les interactions médicamenteuses potentielles de chaque antifongique sont des critères de choix, qui permettent de sélectionner le traitement adapté à la situation clinique. Les principales interactions rencontrées avec les antifongiques sont un critère de choix du traitement quand le clinicien possède plusieurs options thérapeutiques, en particulier pour les traitements de deuxième intention. Elles sont particulièrement marquées pour la classe des antifongiques azolés, qui inhibent l’activité des isoenzymes CYP2C19, CYP2C9 et CYP3A4 du cytochrome P450.

La mise sur le marché de nouveaux traitements améliore sans cesse le pronostic des infections fongiques systémiques. Le respect du bon usage de ces traitements est l’une des clefs du succès thérapeutique et de la maîtrise des coûts de traitement.

Today, the main preoccupation concerning the use of systemic antifungal agents is the respect of the good use of these treatments, in order to optimize their effectiveness, safety, and to control their cost. The first part of this synthesis resumed systemic antifungal agents pharmaceutical approach. The aim of this second part is to summarize the numerous current therapeutic data concerning the principal drugs available.

Today, systemic antifungal agents are used in three great indications, with well defined standards dosages: proven fungal infections, persistent fever on neutropenic patients, and primary or secondary disease prevention. Among documented treatments, only the two more frequent types of systemic mycoses, which are candidosis and aspergillosis, are developed in this article.

The toxicity and the potential drug interferences of each antifungal agent are selection criteria, which allow choice of the most adapted treatment, regarding the clinical situation. The principal drug interferences met with the antifungal agents are a selection criterion of the treatment when the clinician has several therapeutic options, particularly for second intention treatments. They are particularly marked for the azoles antifungal agents, which inhibit the activity of CYP2C19, CYP2C9 and CYP3A4 isoenzymes of the P450 cytochrome.

The marketing authorization of new treatments improves everyday the forecast of systemic fungal infections. The respect of the good use of these treatments is one of the keys of therapeutic success and of the control of treatment costs.