L'EXERCICE DU PHARMACIEN HOSPITALIER

Le pharmacien peut exercer dans différents types d'établissements hospitaliers (privés ou publics, participant ou pas au service public hospitalier, à but lucratif ou pas, à orientation nationale, régionale, départementale ou locale), dans les établissements médico-sociaux (EHPAD...)..., les établissements du service de santé des armées, les établissements pénitentiaires...

1.       Missions de la pharmacie hospitalière

1.1.  Missions légales de la Pharmacie à Usage Intérieur (Art L. 5126-5 du Code de la santé publique)

• Gestion
• Approvisionnement
• Préparation
• Contrôle des médicaments, des produits et objets du monopole pharmaceutique
• Détention + des dispositifs médicaux stériles
• dispensation
• information sur ces articles, promotion du bon usage, pharmacovigilance, matériovigilance
• action « qualité et sécurité des soins »

NB : le monopole pharmaceutique » médicaments + articles présentés comme conformes à la Pharmacopée + générateurs, trousses et précurseurs + plantes médicinales + huiles essentielles + laits 1^er âge.

Modalités d'application de la loi :

• Décret du 26 Décembre 2000 (PUI)
• Arrêté du 22 Juin 2001 (Bonnes pratiques de pharmacie hospitalière)

1.2.  Les activités réglementaires de la PUI

* Activités obligatoires (« du socle ») :

• gestion, approvisionnement, contrôle, détention des médicaments, des produits du monopole pharmaceutique et des dispositifs médicaux stériles
• réalisation des préparations magistrales
• division des produits officinaux

* Activités optionnelles (soumises à autorisation) :

• réalisation des préparations hospitalières
• réalisation des préparations pour essais cliniques
• délivrance des aliments diététiques destinés à des fins médicales spéciales
• stérilisation des dispositifs médicaux
• préparation des médicaments radiopharmaceutiques
• dispensation des médicaments aux patients ambulatoires.

* Remarques :

• possibilité de sous-traiter l'exécution ou le contrôle des MP
• locaux adaptés aux différentes activités : exemples
• la PUI ne peut fonctionner qu'en présence du gérant ou d'un pharmacien.

1.3.  Missions pratiques

6 missions principales :

• dispensation des articles pharmaceutiques, suivi thérapeutique ;
• approvisionnement des articles pharmaceutiques : interne (dont pharmacotechnie et stérilisation), externe
• minimisation et analyse des coûts
• prévision et anticipation d'une situation sanitaire critique
• enseignement des pratiques pharmaceutiques ou para-pharmaceutiques, formation, information
• recherche appliquée en pharmacie.

6 principes :

• respect de la réglementation
• sécurité sanitaire
• traçabilité des articles et des opérations
• qualification des intervenants
• permanence des prestations
• souci de la satisfaction du patient

2.       Moyens et contraintes

2.1.  Moyens

• personnels : pharmaciens, infirmiers, préparateurs, aides-soignantes, agents administratifs, agents de service...
• infrastructure : locaux de stockage, de préparation des médicaments, de contrôle des médicaments, de réception, de dispensation (confidentialité), de mise à disposition pour les services, bureaux, stérilisation de dispositifs médicaux, documentation, préparation de cytotoxiques, comptabilité, informatique...
• matériels : de stockage, de préparation des médicaments, de contrôle des médicaments, lavage et stérilisation de dispositifs médicaux, documentation, préparation de cytotoxiques, informatique...
• ressources financières : ressources budgétaires (plan comptable)
• documentation : matérielle et immatérielle

2.2.  Contraintes

• limitation (ou insuffisance) de moyens
• réglementation
• attentes des partenaires (ex : horaires d'ouverture)

3.       Missions « transversales »

3.1.  Participation du SPH aux commissions

• à orientation organisationnelle : commission médicale, comités de pilotage (de projet)
• à orientation clinique : COMEDIMS, comité d'antibiothérapie, comité de lutte contre l'infection nosocomiale, comité d'éthique et des expérimentations cliniques, comité d'hémovigilance et de sécurité transfusionnelle, CLUD, CLAN...
• à orientation logistique, financière ou comptable : comité de contrôle de gestion, commission d'appel d'offres
• à orientation technique : commission locale de surveillance de la distribution des gaz à usage médical, comité de matériovigilance, comité des eaux...

3.2.  Lutte contre l'iatrogénie, promotion du bon usage, participation à l'amélioration de la qualité des soins

• lutte contre l'iatrogénie : les vigilances réglementées, l'erreur médicamenteuse, la sécurisation du circuit du médicament
• le bon usage du médicament : 3 professions, 3 métiers
• amélioration de la qualité des soins : pharmacie clinique, soins pharmaceutiques

3.3.  Surveillance des substances vénéneuses

• le pharmacien est responsable de l'application des règles concernant la santé publique.